Симптомы и лечение дерматомиозита
Содержание
Дерматомиозит – это воспалительное прогрессирующее заболевание, которое поражает мышечную ткань, преимущественно поперечно-полосатую и гладкую. У пациентов, которым ставится этот диагноз, наблюдается нарушение двигательных функций, часто бывают поражены внутренние органы. Одним из явных признаков этого заболевания считается покраснение кожи на открытых участках тела, отеки и сыпь.
Примерно в трети случаев у пациентов не наблюдается изменение в кожных покровах, в этом случае, при совпадении всех остальных симптомов, ставится диагноз полимиозит.
На сегодняшний день причин возникновения дерматомиозита не найдено. Медики предполагают, что одной из причин может быть аутоиммунная реакция, которая связана также и с онкологическими заболеваниями, и некую роль может играть вирусная инфекция, в первую очередь это могут быть пикорнавирусы. Но однозначно утверждать про причины этого заболевания пока рано. Запустить или обострить воспаление может множество факторов – это могут быть последствия стресса, вакцинации, переохлаждения, любой быстропротекающей инфекции или даже обычной аллергии.
Основная возрастная группа, в которой диагностируется дерматомиозит, это возраст от 5 до 15 и от 40 до 60 лет. Большую часть заболевших составляют женщины (соотношение заболевших женщин и мужчин – примерно 2 к 1).
Основные симптомы болезни
На что в первую очередь стоит обратить свое внимание?
- Необъяснимая мышечная слабость, особенно в области шеи, которая затрудняет вставание с кровати или стула, подъем или спуск с лестниц. Часто бывает нелегко даже причесаться или почистить зубы. Слабость мышц неуклонно прогрессирует, независимо от того, какую нагрузку несут мышцы, какие периоды отдыха и восстановления даются организму.
- Нарушения кожи на открытых участках – шелушение, покраснение, сыпь, отек или фотодермит. Встречаются на лице, кистях рук, в области декольте и на шее.
- Затрудненное глотание, нарушение речи.
- Нарушения работы сердца.
- Нарушенная работа легких.
- Сухость слизистых участков кожи, конъюнктивит, стоматит.
- Нарушения в работе почек.
- Отек кистей рук.
- Снижение чувствительности пальцев, болевые ощущения при их сгибании.
- Кальциноз мягких тканей – бывают случаи отложения кальцинатов в области сухожилий, суставов и в местах, куда ставятся инъекции.
Классификация дерматомиозита
Различают первичный (идиопатический) дерматомиозит, а также вторичный, который случается примерно в трети случаев заболевания. Вторичный дерматомиозит в медицинской литературе также называют опухолевым или паранеопластическим.
Заболевание протекает остро, подостро или переходит в хроническую форму.
Периоды и степени
- Продромальный – период возникновения неспецифических предвестников, который может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
- Манифестный – период клинических проявлений, включающих в себя кожные, мышечные и общие синдромы заболевания.
- Терминальный, или дистрофический – период осложнений.
Также различают три степени активности протекания заболевания – от І до ІІІ.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз дерматомиозит и назначить лечение, необходимо получить результаты исследования сыворотки крови. При протекании болезни в ней может быть замечено повышенное значение содержания фермента креатинфосфокиназа. Также может быть повышена альдолаза и/или концентрация креатинина сыворотки крови.
Но одного этого симптома для постановки точного диагноза недостаточно – подобное явление часто наблюдается и после приема некоторых лекарственных препаратов, после перенесенной тяжелой физической нагрузки, а также при течении эндокринных заболеваний, и даже при алкогольной интоксикации.
Общий анализ крови во время протекания болезни может показать увеличенный показатель СОЭ, а в моче будет заметно наличие миоглобина.
Для подтверждения диагноза применяют морфологическое исследование. Пациента направляют на биопсию, которая берется из мышц плеча или бедра. Исходя из того, что воспаление – это аутоиммунная реакция организма, которая направлена на борьбу с волокнами собственной мышечной ткани, то при детальном исследовании под микроскопом можно заметить значительные скопления иммунных клеток.
Желательно, чтобы лечащим врачом была назначена электромиография, которая выявит настоящие причины ослабления работы мышц. Эта процедура заключается в том, что в одну из мышц вводится игольчатый электрод, который и укажет на причину изменений в работе мышц.
При компьютерной томографии бедра можно обнаружить отеки мышечных тканей, что может свидетельствовать о воспалении ткани.
Компьютерная томография органов грудной клетки может подтвердить или опровергнуть вовлечение легких в протекающий процесс, а также показать наличие изменений в размере сердечной мышцы.
При помощи электрокардиограммы можно выявить аритмию сердечного цикла и нарушение проводимости.
В некоторых случаях заболевание может сопровождаться и остеопорозом, особенно это касается одной из групп риска – женщин после сорока лет.
Онкомиозит
Не стоит забывать и о таком явлении, как онкомиозит. В этом случае все признаки и симптомы будут такими же, как и при дерматомиозите или полимиозите. Такая же клиническая картина может свидетельствовать о возможном развитии онкологического заболевания. Именно поэтому врачи при возникновении явных симптомов дерматомиозита в первую очередь стараются исключить наличие онкологии.
Перед тем как назначить лечение, необходимо пройти полное исследование организма, которое бы включало в себя компьютерную томографию легких, гастроскопию, осмотр уролога или гинеколога, колоноскопию и другие процедуры. Они помогут детально исследовать все органы и системы организма. Нелишним будет исследовать кровь на онкомаркеры, чтобы точно исключить возможность возникновения онкологических опухолей.
Начало клинической картины дерматомиозита похожа на многие другие – мышечная слабость, боли в суставах и изменения в анализах характерны для протекания множества болезней. Поэтому, к сожалению, редко когда врач точно и правильно сразу определяет диагноз. Как правило, до этого он назначает лечение кожных покровов и мази, которые помогают снизить болевой синдром в мышцах.
После этого пациент может быть отправлен на консультацию к аллергологу, дерматологу или ревматологу. Основным отличием дерматомиозита от других кожных заболеваний стоит считать тот факт, что любые высыпания при воздействии солнечных лучей уменьшаются. В том случае, если поражения кожи на солнце становятся более явно выраженными, необходимо проверить наличие других характерных симптомов.
Лечение
Лечение дерматомиозита и полимиозита проводится под строгим контролем врачей. Желательно при этом ограничить физическую активность и обеспечить покой пациенту.
Как правило, лечение проводится при помощи глюкокортикоидных средств, чаще всего преднизолона. Их комбинация с цитостатиками обеспечивает снижение и прекращение аутоимунных процессов в организме человека, а также не дают прогрессировать воспалительным процессам.
В начале борьбы с заболеванием назначаются довольно большие дозы лекарств, которые снижают боль в мышцах и снимают отеки. Если применить недостаточные дозы преднизолона, то поврежденные мышечные ткани могут быть заменены соединительной тканью, что не позволит мышцам функционировать в будущем в полную силу. По прошествии примерно месяца лечения физическая активность понемногу повышается, возвращается сила мышц, и доза ферментов приближается к норме.
После этого довольно долгий промежуток времени пациенты вынуждены принимать небольшие дозы лекарств, чтобы предотвратить рецидив болезни. Детям после года лечения преднизолоном желательно прекратить прием этого лекарства. В случае когда дерматомиозит не являет собой симптом онкологического заболевания, такое лечение бывает очень эффективным.
Этап выздоровления
При выздоровлении в перечень принимаемых лекарств врачи добавляют витамины, анаболические и биологически активные лекарственные средства. Также стоит помнить о том, что при применении довольно сильных гормонов параллельно нужно принимать и гастропротекторы, которые защитят желудок от побочных эффектов.
Эффективным средством борьбы со слабостью в мышцах считаются лечебный массаж и оздоровительная физкультура, которые сами по себе не справятся с заболеванием, но помогут побороть последствия дерматомиозита.
Каждому пациенту необходимо помнить в первую очередь о том, что диагностикой и лечением должен заниматься только опытный врач, а любое самолечение часто приносит значительно больше вреда, чем даже отсутствие любого лечения.
